Labor et patientia omnia vincunt, --------+----
Высоко ценится не столько результат, сколько своевременность его. Otium post negotium. Labor et patientia omnia vincunt источник отсутствует. Mayorov, E.
Первичное инфицирование ВПГ 1-го или 2-го типа может иметь бессимптомное течение; только треть больных имеют клиническую манифестацию. Риск передачи наиболее высок в период высыпаний на коже или слизистых оболочках. Также не исключается возможность передачи вируса с секретом из половых путей при субклинической форме болезни.
Эффективность использования презервативов для предотвращения передачи вируса половым путем официально не подтверждена. Диагноз подтверждается на основе наличия типичных везикулезных поражений, локализующихся на половых губах, клиторе, в зоне задней спайки, вокруг анального отверстия и в прямой кишке.
Лечение ГГ представляет собой непростую задачу. В тактике лечения можно выделить следующие цели:. Пациентов с первым эпизодом ГГ следует информировать о том, что эпизодическая противовирусная терапия рецидивов сокращает длительность и выраженность клинических проявлений, а супрессивная терапия может снизить частоту рецидивов или вообще предотвратить их.
Единственную реальную возможность бороться с проявлениями герпетической инфекции дают виростатики. Они представляют собой ациклические нуклеозиды, механизм действия которых связан с блокированием репликации вирусов герпеса путем нарушения синтеза вирусной ДНК. Активация их молекул происходит только в присутствии вирусного фермента тимидинкиназы, которая связывается с химиопрепаратами.
Поэтому лекарственное средство не активируется и не проникает в интактные клетки вне периода репликации вируса, что и обусловливает возможность длительного и безопасного приема препарата в режиме супрессивной терапии. За последние десятилетия разработано несколько противовирусных препаратов с доказанной клинической эффективностью, которые способны не только купировать острые симптомы заболевания, но и предупреждать рецидивы, снижая их частоту и тяжесть клинического течения, а также предупредить передачу вируса половым партнерам, что в целом существенно улучшает качество жизни больных.
Исторически первым этиотропным препаратом для системного применения является ацикловир. Революционное значение синтеза этой молекулы для противовирусной терапии было отмечено в г. Нобелевской премией по медицине. Длительное время ацикловир оставался стандартом этиотропного лечения герпетической инфекции. Активный поиск новых противогерпетических препаратов привел к созданию группы аномальных нуклеозидов: валацикловира, ганцикловира, пенцикловира, фамцикловира.
Первый эпизод ГГ часто связан с длительным течением болезни. Терапия должна быть начата как можно раньше, основываясь только на клинических данных.
Пациентам, у которых дебютировали клинические проявления или они продолжаются в течение 5 дней, или все еще формируются новые элементы сыпи, следует назначать пероральные противовирусные препараты. Необходимо помнить, что ни одна терапия не меняет стадийность герпесвирусной инфекции. На период дней назначают один из следующих препаратов:. Топические препараты значительно менее эффективны, чем пероральные, к ним легко развивается резистентность. Единственным показанием для применения внутривенной терапии является невозможность глотания или возникновения рвоты у пациента.
В ампулах для внутривенного введения содержится мг ацикловира. Продолжительность курса лечения — дней.
Применение местных анестетиков лидокаин безопасно и возможно в зоне гениталий в виде геля или мази. Бензокаин, однако, является мощным сенсибилизатором, и его не следует использовать. Суперинфекция встречается редко, но может осложнить процесс, обычно во время 2-й недели заболевания.
Пероральный ацикловир, валацикловир и фамцикловир эффективны для уменьшения продолжительности клинических проявлений и снижения тяжести рецидивирующего ГГ. Наиболее эффективно лечение, начатое в течение 24 ч. Короткий курс терапии должен быть назначен в первую очередь, например:. Супрессивная терапия. Частота рецидивов, при которых следует начать супрессивную терапию, дискутабельна: у большинства больных все равно будут возникать спонтанные рецидивы. Опыт применения супрессивной противовирусной терапии наиболее обширен в отношении ацикловира.
Длительное его использование не приводит к кумулятивному эффекту и проявлению токсичности; корректировка дозы нужна только при тяжелых заболеваниях почек. При приеме валацикловира иногда возможны легкая головная боль и или тошнота. Иногда герпетическая инфекция может приобретать крайне тяжелые формы, если она протекает на фоне иммунодефицитных состояний, к числу которых относится беременность.
Несмотря на то что инфицирование новорожденного ВПГ-2 от матери происходит весьма редко в среднем родов , тяжесть проявлений неонатального герпеса и неблагоприятный прогноз для новорожденного делают эту проблему очень актуальной.
Рецидивирующая герпетическая инфекция играет достаточно существенную роль в генезе развития у беременных такого весьма серьезного осложнения, как антифосфолипидный синдром АФС. В таблице 2 представлены четыре наиболее типичные клинические ситуации развития неонатального герпеса и рекомендуемые профилактические и тактические мероприятия при них.
Таблица 2. Генитальный герпес у матерей и неонатальная инфекция Blanchier H. Частота ГГ у матерей с инфицированным новорожденным.
Риск развития неонатального герпеса. Первичная инфекция ГГ во время беременности за месяц до родов. I и II триместр ы. Лечение должно базироваться на клинической картине. Рекомендовано назначение ацикловира в обычных дозах. Вагинальное родоразрешение осуществляется к сроку запланированных родов.
С й недели беременности для предотвращения инфицирования назначают ацикловир по мг 3 раза в сутки. Лечение беременных с рецидивирующим ГГ. Риск инфицирования при рецидивирующем ГГ очень низок. Непрерывная или эпизодическая терапия на ранних сроках беременности не рекомендуется, и ее следует избегать. Симптоматические рецидивы ГГ в III триместре, как правило, кратковременны; вагинальное родоразрешение уместно, если ко времени наступления срока родов нет высыпаний. Если женщина имеет симптоматические поражения HSV на сроке от 36 нед или в начале родов, необходимо назначить ацикловир по мг 3 раза в сутки; такая тактика может уменьшить срок клинических проявлений HSV-инфекции и необходимость родоразрешения путем кесарева сечения.
В настоящее время предложен ряд инновационных препаратов для лечения герпесвирусной инфекции интерфероны и индукторы интерферона, иммуноглобулины, рекомбинантные интерлейкины и др. Использование различных ада птогенов , антиоксидантов, фитопрепаратов, БАДов, обладающих, якобы «противовирусной активностью», следует признать неэффективным и нерациональным.
Как явствует из вышеизложенного, успешное и эффективное лечение ГГ представляет весьма сложную задачу. Но, как известно, Hominis est propria veri inquisitio at que investigatio Человеку свойственны поиск и изыскание правды. Следовательно, Labor et patientia omnia vincunt Труд и терпение все побеждают. Аковбян В. Генитальный герпес: современные проблемы и пути их решения.
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.
Буданов П. Проблемы терапии рецидивирующего генитального герпеса. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. Копча В. Тематичний номер. Майоров М. Перинатальные инфекции: актуальные вопросы диагностики и тактики. Перинатальные инфекции: актуальные вопросы диагностики и тактики, продолжение. Макацария А. Герпес и антифосфолипидный синдром у беременных. Акушерство и гинекология. Марков И. Комбинированная терапия хронической рецидивирующей герпетической HSV инфекции.
Здоровье женщины. Марченко Л. Дифференцированная тактика ведения больных с генитальным герпесом.
Масюкова С. Нешков Н. Генитальный герпес и репродуктивная функция. Никонов А. Генитальный герпес. Ромащенко О. Генитальный герпес и его роль в патологии у женщин. Медицинские аспекты здоровья женщины. Семенова Т. Джумиго П.
Лечение рецидивирующего герпеса. Вестник дерматологии. Товстановская В. Фармакотерапия хронического рецидивирующего ГГ. Шемякина Н. Современные лечебн о-профилактические мероприятия для беременных с рецидивирующим генит альным герпесом. Акушерство, гинекология, репродуктология. Corey L. Once daily valacyclovir to reduce the risk of transmission of genitalherpes.
Leone P. Valaciclovir for episodic treatment of genital herpes: a shorter 3-day treatment course compared with 5-day treatment. Patel R.
Genitourin Med. Stanberry L. Glycoprotein-D-adjuvant vaccine to prevent Genital herpes. N Engl J Med ; Wald A. Sex Trans Dis ; Майоров, С. Ворощук , О. Жуперкова , С. Жученко , О. Mayorov, E. Zhuperkova, S. Фраза употребляется, когда хотят указать на то, что необходимо говорить ясно, открыто, честно, кратко и лаконично. Фраза указывает на малообразованного человека с претензиями на ученость. Иными словами: желудок, бурчащий от голода. Иными словами: всякий купец свой товар хвалит.
Фраза указывает на такой договор, по которому один участник получает только выгоду, а второй несет все убытки. Иными словами: у страха глаза велики.
Иными словами: дрожать за свою шкуру. Lepus tute est, pulpamentum quaeris? Иными словами: отдых должен быть в смене труда. Иной вариант: чужое горе не болит. Иной вариант: под защитой права никто не бывает обманут. Иными словами: каждая страна имеет свои законы.
Фраза указывает на время так называемых сатурналий — период, когда рабам в Риме жилось вольнее. Если говорить коротко, то афоризм синонимичен фразе: «Разгул демократии». Иными словами: читать свободно, не обращаясь к словарю. Иными словами: напрасно трудишься. Иными словами: язык науки терминология. Фраза указывает на человека, который много обещает, но практически ничего не делает. Иными словами: язык мой — враг мой. Иными словами: лаять, то есть говорить сверх всякой меры о всякой ерунде.
Иными словами: злачные места. Иными словами: следовать не букве, а духу закона. Иными словами: что написано пером, того не вырубишь топором. Иными словами: деньги не пахнут. Иными словами: от себя не убежишь.
